Обязательное медицинское страхование: как работает институт страховых представителей

Фото: www.oryol.ru
Страховые представители – это всегда доступные посредники, которые помогают застрахованным в системе ОМС гражданам задавать вопросы лечебным учреждениям и способствуют их разрешению. В Орловской области, как и по всей стране, они работают на 3-х уровнях.

- Страховые представители 1-го уровня – это консультанты контакт-центров Территориального фонда медицинского страхования Орловской области и страховых медицинских организаций. Они предоставляют общие сведения о правах и обязанностях застрахованных в системе ОМС граждан.    - Страховые представители 2-го уровня обладают более широким спектром полномочий, среди них: информационное сопровождение при получении гражданами медицинской помощи или прохождении профилактических мероприятий. В их компетенции вопросы доступности медицинских услуг, сроков госпитализации, порядка прохождения диспансеризации, а также качество и объём оказанных медицинских услуг. В обязанности представителей второго уровня входит также информирование о необходимости прохождения диспансеризации посредством звонков,  sms-сообщений, e-mail – рассылки и сообщений в мессенджерах. О качестве диспансеризации, списках пройденных врачей, причинах неявки гражданина или неполного прохождении осмотра представители впоследствии проводят опросы.   - Страховые представители 3-го уровня – это врачи-эксперты. Которые персонально сопровождают пациента в процессе лечения. Они рассматривают обращения граждан, разрешают конфликтные ситуации с лечебными учреждениями по вопросам доступности медуслуг и их качества, контролируют соблюдение прав пациента. Работа ведётся напрямую – с врачами, заведующими отделениями и даже главными врачами медучреждений.    Также в их обязанности входит контроль результатов второго этапа диспансеризации, то есть исследований по факту выявленных заболеваний, и  соответствия результатов исследований назначенному впоследствии лечению.   Пока работа системы страховых представителей ещё не стала привычным подспорьем для граждан, но результаты уже заметны – количество обращений растёт, большая часть вопросов решается оперативно за счёт тесного контакта страховых медицинских организаций и медицинских учреждений. Довольно часто суть проблемы кроется в недоверии пациента к лечащему врачу. Задача страхового представителя – по возможности восстановить доверие, а если не удастся, то помочь пациенту со сменой доктора.   Связаться со страховыми представителями каждый житель Орловской области может при обращении в страховую медицинскую организацию,  в которой получен полис ОМС. Это и есть один из рабочих принципов, провозглашённых Минздравом РФ – ориентированность на защиту прав пациента.


 
По теме
   В Управление Роспотребнадзора по Орловской области  поступают обращения потребителей по вопросу возврату сертификата дополнительного сервиса, приобретенного  при покупке технически-сложных товаров.
19.09.2018
На заседании комитета облсовета по здравоохранению, социальной политике и связям с общественными объединениями рассмотрели законопроект «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Орловской области в части сох
13.09.2018
 
Работниками прокуратуры Дмитровского района поддержано государственное обвинение по уголовному делу в отношении бывшего главы администрации Соломинского сельского поселения Дмитровского района Геннадия Петрова,
20.09.2018 Прокуратура
Такие данные озвучили в УФССП по итогам восьми месяцев 2018 года. Этот показатель по сравнению с аналогичным периодом 2017 года вырос на 35% (12 751 предписание).
20.09.2018 Орёл-регион
Хранители документальной памяти 23 сентября – 100 лет со дня создания информационных подразделений МВД России.
20.09.2018 УМВД Орловской области
На Орловщине определяют сильнейших газодымозащитников - МЧС В городе Орле на территории Специализированной пожарно-спасательной части проходят соревнования на звание «Лучшее звено газодымозащитной службы» среди подразделений Государственной противопожарной службы Орловской.
20.09.2018 МЧС
Также Александр Селихов заплатит штраф 50 тысяч рублей. Контрольно-дисциплинарный комитет Российского футбольного союза дисквалифицировал голкипера московского «Спартака» Александра Селихова за оскорбительный жест,
19.09.2018 Орёл-регион
Сегодня свой юбилей празднует Почетный гражданин Орла, бывший мэр города Ефим Вельковский - Городской совет народных депутатов В честь юбиляра в администрации города прошло торжественное собрание. Ефима Николаевича пришли поздравить мэр Орла Василий Новиков, первый заместитель главы администрации Олег Минкин, Почетные граждане и граждане,
20.09.2018 Городской совет народных депутатов
Вопрос о реализации комплекса профилактических мероприятий антинаркотической направленности в образовательных организациях региона обсуждался на заседании антинаркотической комиссии Орловской области 20 сентября.
20.09.2018 Правительство Орловской области
На пожаре или любой другой чрезвычайной ситуации от правильно принятого решения зачастую зависит тяжесть последствий: количество пострадавших и поврежденного имущества.
20.09.2018 МЧС