Обязательное медицинское страхование: как работает институт страховых представителей

Фото: www.oryol.ru
Страховые представители – это всегда доступные посредники, которые помогают застрахованным в системе ОМС гражданам задавать вопросы лечебным учреждениям и способствуют их разрешению. В Орловской области, как и по всей стране, они работают на 3-х уровнях.

- Страховые представители 1-го уровня – это консультанты контакт-центров Территориального фонда медицинского страхования Орловской области и страховых медицинских организаций. Они предоставляют общие сведения о правах и обязанностях застрахованных в системе ОМС граждан.    - Страховые представители 2-го уровня обладают более широким спектром полномочий, среди них: информационное сопровождение при получении гражданами медицинской помощи или прохождении профилактических мероприятий. В их компетенции вопросы доступности медицинских услуг, сроков госпитализации, порядка прохождения диспансеризации, а также качество и объём оказанных медицинских услуг. В обязанности представителей второго уровня входит также информирование о необходимости прохождения диспансеризации посредством звонков,  sms-сообщений, e-mail – рассылки и сообщений в мессенджерах. О качестве диспансеризации, списках пройденных врачей, причинах неявки гражданина или неполного прохождении осмотра представители впоследствии проводят опросы.   - Страховые представители 3-го уровня – это врачи-эксперты. Которые персонально сопровождают пациента в процессе лечения. Они рассматривают обращения граждан, разрешают конфликтные ситуации с лечебными учреждениями по вопросам доступности медуслуг и их качества, контролируют соблюдение прав пациента. Работа ведётся напрямую – с врачами, заведующими отделениями и даже главными врачами медучреждений.    Также в их обязанности входит контроль результатов второго этапа диспансеризации, то есть исследований по факту выявленных заболеваний, и  соответствия результатов исследований назначенному впоследствии лечению.   Пока работа системы страховых представителей ещё не стала привычным подспорьем для граждан, но результаты уже заметны – количество обращений растёт, большая часть вопросов решается оперативно за счёт тесного контакта страховых медицинских организаций и медицинских учреждений. Довольно часто суть проблемы кроется в недоверии пациента к лечащему врачу. Задача страхового представителя – по возможности восстановить доверие, а если не удастся, то помочь пациенту со сменой доктора.   Связаться со страховыми представителями каждый житель Орловской области может при обращении в страховую медицинскую организацию,  в которой получен полис ОМС. Это и есть один из рабочих принципов, провозглашённых Минздравом РФ – ориентированность на защиту прав пациента.


 
По теме
 
Правительство области подготовило заявку в Министерство транспорта РФ на включение орловской городской агломерации в приоритетный дорожный проект.
19.07.2018
Житель Ливенского района подозревается в совершении преступления в отношении полицейских - Следственный комитет Следственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Орловской области возбуждено уголовное дело в отношении 38-летнего жителя Ливенского района, подозреваемого в совершении преступления,
19.07.2018 Следственный комитет
Следственными органами Следственного комитета РФ по Орловской области возбуждено уголовное дело в отношении бывшего сотрудника отдела охраны ФКУ ИК-2 УФСИН России по Орловской области, подозреваемого в совершении преступления,
19.07.2018 Орловская среда
Мужчина собирался покалечить сотрудников работающим триммером. 22 июня этого года в селе Орлово Ливенского района подозреваемый не подчинился законным требованиям сотрудников полиции,
19.07.2018 Орёл-регион
Как сообщает пресс-служба регионального СУ СК, 16 июля в частном домовладении в селе Хмелевая Сосковского района обнаружено тело 47-летней местной жительницы с признаками насильственной смерти.
19.07.2018 Орловская среда
К столетию героя - Орловское информбюро 20 июля в Мценском районе пройдут торжественные мероприятия, посвященные столетию со дня рождения Героя Советского Союза Ивана Тимофеевича Любушкина.
19.07.2018 Орловское информбюро
Житель Ливенского района подозревается в совершении преступления в отношении полицейских - Следственный комитет Следственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Орловской области возбуждено уголовное дело в отношении 38-летнего жителя Ливенского района, подозреваемого в совершении преступления,
19.07.2018 Следственный комитет
Магия чисел, дожди, непредвиденные обстоятельства и иногородний подрядчик - всё это состав капитального ремонта двухэтажки за номером 13 по улице Ляшко, которому жильцы уже не рады.
19.07.2018 Орловское информбюро
По инициативе главы региона Андрея Клычкова   из Дорожного фонда Орловской области выделены средства объемом 86 млн.
19.07.2018 Правительство Орловской области
Происшествие произошло 15 июня текущего года. О нём стало известно из обзора несчастных случаев, произошедших на территории Орловской области, подготовленного региональным отделением Фонда социального страхования РФ.
19.07.2018 InfoOrel.Ru